天津试点推出被称为“第六险”的长期护理险 ，目前天津已启动长护险失能评定。6月1日起，符合条件的人员即可享受长护险报销待遇。

该政策推出后，受到诸多市民的关注，特别是家有重度老人的家庭，很多市民都提出各自关心的具体问题。比如长护险需要个人额外缴纳费用吗？是不是生活不能自理的老人都能享受长护险？长护险待遇如何发放？会发放现金补贴吗？失能评定要求提供住院病历等资料，申请时老人并没有住院怎么办？哪些护理项目可以使用长护险报销？洗头、洗脸、理发这些也算吗？之前有消息说“家属护理重度失能老人也能使用长护险”，由家属护理的待遇资格如何认定？家属提供护理服务的，长护险报销待遇是发给家属本人吗？

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这些问题都有权威回应了，近日天津市医保局就广大市民、网友关心的长护险有关问题做了详细解读。

长护险参保范围是什么，需要额外缴纳费用吗？

答：按照我市长护险政策规定，试点阶段，本市职工医保参保人员同步参加长护险，覆盖约610万人。下一步，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，适时将参保对象扩大至居民医保参保人员，实现全覆盖。

试点阶段，单位缴费每人每年120元，个人缴费每人每年120元，其中，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费中按月划出，个人缴费从其缴纳的城镇职工大额医疗救助费中按月划出，不会额外增加单位和个人缴费负担。

符合什么条件可以申请长护险待遇？只要是生活不能自理都可以提出失能评定申请是吗？

答：不是。

生活不能自理的导致失能，目前，学界分为轻度、中度、重度3个等级。按照国家和我市长护险政策，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上重度失能人员才能享受长护险相关待遇。

参保人员提出重度失能评定申请后，阶段性申请机构（或定点护理机构）需要按照《Barthel指数评定量表》对其失能状态进行初步筛查，对于低于40分标准的人员建议进行申请，避免无效申请，导致后期不能再次申请情况，并有效节省失能评定资源。

长护险报销待遇标准是什么？会发放现金补贴吗？

答：根据我市长护险政策：

需要说明的是，长护险定位为养老、医疗、工伤、失业、生育保险后的“第六险”，是一项全新的社会保险制度。长护险不同于养老福利补贴政策，并不会发放现金补贴，重度失能人员相关护理费用，在长护险报销基础上，个人还需要负担一部分。同时，重度失能人员选择个性化、更高标准的长期护理服务，超出本市长护险报销范围标准外费用也是需要个人负担。

哪些机构和人员可以为重度失能人员提供服务？

答：本市养老机构、医疗机构，以及运营社区养老服务设施的其他企事业单位、社会组织，按程序确定为定点护理机构；与定点护理机构签订劳动（劳务）合同的医师、助理医师、护士，以及经培训合格并颁发结业证书的养老服务相关人员，纳入护理服务人员范围。

重度失能人员接受定点护理机构养老服务人员提供护理服务可以享受长护险待遇。

家属照顾重度失能人员需要符合什么条件？如何享受待遇？

答：为回应亲属照顾问题，充实长护险服务力量，同时符合下列条件的家属可以为重度失能人员提供长期护理服务：

需要说明的是，家属与定点护理机构不是简单“挂靠”关系，定点护理机构需要对家属进行统一、规范的日常管理，家属也要主动、严格的接受定点护理机构日常培训。

同时，家属照顾时，我市长护险报销待遇发放至定点护理机构，并不会发放到家属或重度失能人员本人。

定点护理机构应根据家属劳动量合理支付报酬。

后期，我市将通过规范技能培训、强化协议管理、加强检查力度等综合措施，进一步加强对居家护理服务质量管理，严厉打击和防范定点护理机构和家属违规骗取长护险待遇行为。

由于阿尔兹海默症等疾病导致失智人员可以享受长护险待遇吗？

答：按照国家和我市长护险政策，重度失能人员纳入长护险待遇享受范围。与全国绝大多数城市一样，我市并未将失智人员单列。

但是由于帕金森、阿尔兹海默症等疾病出现失智导致重度失能情况，也是纳入长护险待遇享受范围。

重度失能评定申请时没有住院病历怎么办？

答：按照国家和我市长护险政策，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上且达到重度失能人员才能享受长护险相关待遇。为此，参保人员在提交重度失能评定申请时，需要提交医疗机构、康复机构住院病历等相关材料。

对于确实由于年老等原因，长期卧床，未能住院就医导致提交申请时没有住院病历，可以提供日常门诊就医病历、检查报告或是诊断证明等其他材料。阶段性申请机构（或定点护理机构）和经办机构还应采取入户查看、社区走访，个人承诺等措施，综合评估参保人员是否具备申请条件。

为什么需要通过养老院等机构提交失能评定申请？

答：我市长护险政策规定，参保人员就近选择一家阶段性申请机构提交重度失能评定申请，不受户籍地、居住地、参保地限制，无需本人自行提交。

这样安排，一方面，通过阶段性申请机构提出申请，让机构统一代办，减轻老百姓“来回跑腿”负担，提高办事效率，尽快地享受服务。另一方面，推进重度失能人员与护理服务机构提前对接，方便后期由定点护理机构提供优质的长期护理服务，确保服务承接。

重度失能评定收费吗？是否可以开展入户评定？

答：按照本市长护险政策规定，试点阶段，重度失能评定按照200元/人次进行支付，暂时从长护险基金中列支给第三方失能评定机构，个人不需要承担费用。但如果评估不通过的，需等待6个月后才能再次提交申请，且多次申请不通过的话，将纳入重点关注对象，可能将影响后期待遇享受。

第三方失能评定机构正式开展评定时，将会安排失能评定人员入户开展失能评定，重度失能人员“足不出户”就可以完成失能评定。评定时，将全程录音录像。

长护险都可以报销什么项目？

答：借鉴外省市经验，已经制定长护险服务项目和标准，总共包括27项具体服务，其中：

以上这些服务都是重度失能人员特别需要的一些服务。重度失能人员发生的符合报销范围的长期护理服务费用，纳入长护险基金支付范围。

长期护理保险待遇怎么结算？

答：参保人员凭医保电子凭证、社保卡等，到定点护理机构办理手续后，实行联网结算。

其中，应由个人承担的费用，由参保人员个人支付给定点护理机构；应由长期护理保险报销的费用，由经办机构与定点护理机构按月结算。

（来源：天津广播）

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